{"id":513,"date":"2017-10-03T17:52:13","date_gmt":"2017-10-03T15:52:13","guid":{"rendered":"https:\/\/keratoconuscenter.eu\/?page_id=513"},"modified":"2019-05-14T18:45:19","modified_gmt":"2019-05-14T16:45:19","slug":"hornhaut-iontophorese","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/keratoconuscenter.eu\/de\/hornhaut-iontophorese\/","title":{"rendered":"HORNHAUT-IONTOPHORESE"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: center;\"><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/svwwjAJzKLM\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<p><strong>Hornhaut-Iontophorese<\/strong> besteht aus der \u00dcbertragung von ionisch geladenen Molek\u00fclen in die zu behandelnden Gewebe mittels eines elektrischen Feldes mit geringer Intensit\u00e4t. In diesen Molek\u00fclen sind verschiedene Medikamente enthalten. Die Transitgeschwindigkeit der ionischen Molek\u00fcle kann durch Variieren der elektrischen Stromst\u00e4rke oder der Eigenschaften des Mittels erh\u00f6ht werden.<\/p>\n<p>Durch die Ausnutzung des physikalischen Prinzips der ionischen Migration von Pol zu Pol werden spezifisch polarisierte Arzneimittel hergestellt, die positive oder negative Ionen, oder beide (bipolare), enthalten. Diese polarisierten Arzneimittel werden je nach ihrer Polarit\u00e4t an die Elektroden angelegt: Zum Beispiel; wird das Medikament, wenn es eine positive Polarit\u00e4t hat, an die positive Elektrode angelegt. Wenn es negativ ist, wird es auf die negative Elektrode angelegt und wenn es bipolar ist, kann jede Elektrode verwendet werden, w\u00e4hrend der entgegengesetzte Pol auf einen Bereich neben der zu behandelnden Stelle gesetzt wird.<\/p>\n<p>Daher wird durch Aufbringen der Elektrode mit dem Wirkstoff auf den Behandlungsbereich und der anderen auf einem maximalen Abstand von etwa 10\/20 cm der elektrische Strom das Arzneimittel in das Gewebe eingebracht, da die Ionen des Arzneimittels bis zum entgegengesetzten Pol wandern, bis die vollst\u00e4ndige Absorption stattgefunden hat.<\/p>\n<p>F\u00fcr die Hornhaut-Iontophorese-Behandlung wird ein Paar Elektroden, das mit einem Gleichstromgenerator verbunden ist, auf den Patienten aufgebracht.<br \/>\nDie Hauptelektrode (Minuspol) ist in einem speziellen medizinischen Polykarbonatring enthalten, der durch Saugwirkung auf die zu behandelnde Hornhaut aufgetragen wird. Die andere Elektrode (+Pol) ist ein \u201ekleines Pflaster\u201c (Patch), das an der Stirn des Patienten befestigt wird. Der Stromfluss (bei geringer Intensit\u00e4t) zwischen den beiden Elektroden erm\u00f6glicht einer spezifiellen Zubereitung von Riboflavin (RICROLIN\u00ae+), die speziell f\u00fcr die iontophoretische Verabreichung entwickelt wurde, schnell durch das intakte Epithel (also ohne Deepithelialisierung) in das Hornhautstroma einzudringen, was eine optimale Impr\u00e4gnierung gew\u00e4hrleistet.<\/p>\n<p>Der Ladefluss ist durch den Dauerstrom m\u00f6glich, der von einer stromliefernden Batterie stammt. Die Stromst\u00e4rke bei der Iontophorese betr\u00e4gt 1 mA. (5 Minuten Behandlung entsprechen einer abgegebenen Dosis von insgesamt 5 mA.Minuten). Das Behandlungsintervall wird automatisch durch eine Timer-Software im Generator \u00fcberwacht. Am Ende der 5-min\u00fctigen Behandlungsperiode stoppt die Iontophorese automatisch. In der Augenheilkunde ist die Iontophorese eine bekannte und weit dokumentierte Technik, die seit mehreren Jahren Gegenstand von Studien und Publikationen ist. Wir k\u00f6nnen auf die Forschung von Frucht-Pery et al. zur transcornealen und transkonjunktivalen Verabreichung von Dexamethason oder die in den USA durch das Unternehmen Eye-Gate durchgef\u00fchrten Studien verweisen.<\/p>\n<p>Die Hauptelektrode (Minuspol) ist in einem speziellen medizinischen Polykarbonatring enthalten, der durch Saugwirkung auf die zu behandelnde Hornhaut aufgetragen wird. Die andere Elektrode (+Pol) ist ein \u201ekleines Pflaster\u201c (Patch), das an der Stirn des Patienten befestigt wird. Der Stromfluss (bei geringer Intensit\u00e4t) zwischen den beiden Elektroden erm\u00f6glicht einer spezifiellen Zubereitung von Riboflavin (RICROLIN\u00ae+), die speziell f\u00fcr die iontophoretische Verabreichung entwickelt wurde, schnell durch das intakte Epithel (also ohne Deepithelialisierung) in das Hornhautstroma einzudringen, was eine optimale Impr\u00e4gnierung gew\u00e4hrleistet. Der Ladefluss ist durch den Dauerstrom m\u00f6glich, der von einer stromliefernden Batterie stammt. Die Stromst\u00e4rke bei der Iontophorese betr\u00e4gt 1 mA. (5 Minuten Behandlung entsprechen einer abgegebenen Dosis von insgesamt 5 mA.Minuten). Das Behandlungsintervall wird automatisch durch eine Timer-Software im Generator \u00fcberwacht. Am Ende der 5-min\u00fctigen Behandlungsperiode stoppt die Iontophorese automatisch. In der Augenheilkunde ist die Iontophorese eine bekannte und weit dokumentierte Technik, die seit mehreren Jahren Gegenstand von Studien und Publikationen ist. Wir k\u00f6nnen auf die Forschung von Frucht-Pery et al. zur transcornealen und transkonjunktivalen Verabreichung von Dexamethason oder die in den USA durch das Unternehmen Eye-Gate durchgef\u00fchrten Studien verweisen.<\/p>\n<p>F\u00fcr die Hornhaut-Iontophorese am Menschen ist der Strom von 1 mA v\u00f6llig unsch\u00e4dlich f\u00fcr die Hornhaut und andere empfindliche Strukturen des Auges. Experimentelle Untersuchungen mit der Anwendung von Riboflavin unter Verwendung von Iontophorese haben gezeigt, wie dieses Arzneimittelmolek\u00fcl tierische Hornh\u00e4ute (in vivo) und menschliche Hornh\u00e4ute (ex vivo) durchdringt. Die Durchdringung wurde sowohl direkt (durch die Bestimmung der Konzentration von Riboflavin im Hornhautstroma und im w\u00e4ssrigen Humor) als auch indirekt (durch die biomechanische Bewertung der Zunahme der Stromstabilit\u00e4t nach CXL) gemessen.<br \/>\nIn biomechanischen Studien wurden alle Hornh\u00e4ute nach Befeuchtung durch Iontophorese mit UV-Strahlen (UV-A) in Dosierungen von 3 mW\/cm2 oder 10 mW\/cm2 behandelt, um die Wirkung unterschiedlicher Strahlungsintensit\u00e4ten auf die strukturelle Festigkeit der Hornhautstroma behandelt.<\/p>\n<p><strong>KLINISCHE ERGEBNISSE ZUR HORNHAUT-IONTOPHORESE<br \/>\n<\/strong>Die mittelfristigen Ergebnisse (12-18 Monate) in der wissenschaftlichen Literatur (Bikbova et al., Acta Ophthalmology, Vinciguerra et al., JRS, Mastropasqua et al., EUCORNEA und ESCRS Congress 2014) zeigen, dass die Iontophorese eine effektive Technik f\u00fcr die Stabilisierung von progressivem Keratokonus (Reduktion von Kmax, keine Ver\u00e4nderung der Hornhautdicke in der Nachbeobachtungsperiode) mit einer moderaten entz\u00fcndlichen Aktivierung und ohne F\u00e4lle von Tr\u00fcbung bei behandelten Patienten ist.<\/p>\n<p><strong>Konzentration und Diffusion von Riboflavin und Wirkungen auf Stromazellen <\/strong><br \/>\nUntersuchungen an der Universit\u00e4t Toulouse (Malecaze et al., IOVS 2014) haben in Tiermodellen die Konzentration von Riboflavin (HPLC), die Verbreitung\/Verteilung von Riboflavin (Zwei-Photonen-Mikroskopie) und stromale Ver\u00e4nderungen (Gr\u00f6\u00dfe und Evolution von Kollagenfasern mittels Zwei-Photonen-Mikroskopie, Second Harmonic Generation) nach CXL EPI-OFF Standard gegen transepitheliale Vernetzung mit UV-A-Bestrahlung und Iontophorese bei 10 mW\/cm2.<\/p>\n<p>Studien haben gezeigt, dass, obwohl die Konzentration des mittels Iontophorese verabreichten Riboflavins die H\u00e4lfte dessen betr\u00e4gt, was bei der Standardbehandlung angewendet wird, seine Diffusion \u00fcber die gesamte Hornhaut optimal ist (Abb. 3), so dass die Wirkung der CXL auf Stroma-Fasern identisch ist mit der, die mit der EPI-OFF-Standardtechnik erreicht wurde (Abb. 4).<\/p>\n<p>Die Menge an Riboflavin, die durch Iontophorese verabreicht wird, reicht daher f\u00fcr eine effiziente Vernetzung der beiden vorderen Drittel des Stromas aus, \u00e4hnlich wie bei der EPI-OFF-Standardtechnik.<\/p>\n<p><strong>Konzentration von Riboflavin bei menschlichen Hornh\u00e4uten <\/strong><br \/>\nMastropasqua et al., AJO 2014 f\u00fchrten eine Untersuchung der Kinetik der menschlichen Hornhaut ex vivo durch, um die Konzentrationsunterschiede von Riboflavin im anterioren, intermedi\u00e4ren und hinteren Stroma nach 3 verschiedenen Absorptionsverfahren (30 &#8218;EPI-OFF mit RICROLIN 30 &#8218;Epi-oN mit RICROLIN TE, 5&#8216; Iontophorese mit RICROLIN +) zu bestimmen. Die Hornh\u00e4ute wurden nach der Impr\u00e4gnierung durch Schneiden mit Femtolaser (I: 0-150 Mikrometer, II: 151-300 Mikrometer, III: Rest-Letto-Stroma, Abb. 5) in 3 Scheiben unterteilt und dann mittels HPLC analysiert. Die erzielten Ergebnisse (Abb. 6) sind konsistent mit denen, die von Malecaze an Tiermodellen erhalten wurden.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-364 size-full\" title=\"concentration differences of riboflavin in the anterior, intermediate and rear stroma\" src=\"https:\/\/keratoconuscenter.eu\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/a.jpg\" alt=\"HORNHAUT-IONTOPHORESE 1\" width=\"516\" height=\"234\" srcset=\"https:\/\/keratoconuscenter.eu\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/a.jpg 516w, https:\/\/keratoconuscenter.eu\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/a-300x136.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 516px) 100vw, 516px\" \/><\/p>\n<p><strong>Ist die Menge des durch Inotophorese verabreichten Riboflavins ausreichend? Funktioniert das Epithel als Abschirmung?<\/strong><br \/>\nDie Studien von Malecaze an Tiermodellen wurden durch eine interessante experimentelle Arbeit der Bietti-Stiftung in Rom (Lombardo et al.) best\u00e4tigt. Die Studie hatte das Ziel, die Diffusion (Streuung) von Riboflavin vor und nach der transepithelialen CXL-Behandlung mit Iontophorese im Vergleich zur Standard-CXL-Behandlung zu analysieren.<\/p>\n<p>Die Iontophorese war bei der Verteilung von Riboflavin im Hornhautstroma durch das intakte Epithel wirksam. Nach der transepithelialen Beleuchtung der Hornhaut mit UV-A mit einer 10 mW\/cm2-Lampe wurde auch gezeigt, dass die Menge an stromalem Riboflavin f\u00fcr eine effektive Hornhautvernetzung mehr als ausreichend ist (Abb. 8).<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-611 size-full\" src=\"https:\/\/keratoconuscenter.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Iontoforesi-corneale-.jpg\" alt=\"HORNHAUT-IONTOPHORESE\" width=\"759\" height=\"399\" srcset=\"https:\/\/keratoconuscenter.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Iontoforesi-corneale-.jpg 759w, https:\/\/keratoconuscenter.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/Iontoforesi-corneale--300x158.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 759px) 100vw, 759px\" \/><\/p>\n<p><strong>Gew\u00e4hrleistet die Technik eine wirksame Keratozyten-Apoptose? Ist sie f\u00fcr das Endothel sicher?<\/strong><br \/>\nUntersuchungen an der Ophthalmologie-Klinik der Universit\u00e4t von Florenz (Mencucci et al.) an menschlichen Hornh\u00e4uten ex vivo haben gezeigt, wie die Behandlung von CXL unter Verwendung von Hornhaut-Iontophorese + UV-A-Strahlung mit 10 mW\/cm\u00b2 eine wirksame Apoptose von Keratocyten im Hornhautstroma f\u00fcr mindestens 250 Mikrometer bestimmte, gr\u00f6\u00dfer als die durch Iontophorese + UV-A-Strahlung mit 3 mW\/cm2 erhaltene (Abb. 10). Die behandelten Hornh\u00e4ute zeigten keine Anzeichen von Fibrose. Es gab keine Hinweise auf endotheliale Sch\u00e4den und keine Ver\u00e4nderung der Nervenfasern. Die Studie ergab, dass die Hornhaut-Iontophorese, die bei der Vernetzung angewendet wird, als eine wirksame Technik zur Verbesserung der Penetration von Riboflavin in das Hornhautstroma angesehen werden kann und dass die Energieintensit\u00e4t von 10 mW\/cm\u00b2 f\u00fcr das bestrahlte Gewebe sicher ist.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/_6pLs6HPM0M?rel=0&amp;showinfo=0\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<h2>Weitere Informationen: siehe diese Publikationen zur Hornhaut-Iontophorese<\/h2>\n<p><a href=\"http:\/\/ilcheratocono.it\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/Buzzonetti-follow-up-19-05-15-STAMPA.pdf\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Die transepitheliale Hornhautvernetzung durch Iontophorese bei der Behandlung von Keratokonus bei p\u00e4diatrischen Patienten:Nachuntersuchung nach 15 Monaten<\/span><\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/ilcheratocono.it\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/Confocal-microscopy-evaluation-of-stromal-fluorescence-intensity-after-standard-and-accelerated-iontophoresis-assisted-corneal-cross-linking.-PubMed-NCBI.pdf\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Konfokale mikroskopische Auswertung der Stromflussfluoreszenzintensit\u00e4t nach normaler und beschleunigter, durch Iontophorese unterst\u00fctzter Hornhautvernetzung. &#8211; PubMed &#8211; NCBI<\/span><\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/ilcheratocono.it\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/Demarcation-line-iontophoresis-JRS-2015.pdf\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Analyse der Abgrenzungslinie der durch Iontophorese unterst\u00fctzten transepithelialen Hornhautkollagenvernetzung bei Keratokonus<\/span><\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/ilcheratocono.it\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/Franch-et-al.-J-Ophthalmol.pdf\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Auswertung der intrastromalem Riboflavin-Konzentration in menschlichen Hornh\u00e4uten nach drei Hornhautvernetzungs-Durchfeuchtungsverfahren: Eine Pilotstudie<\/span><\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/ilcheratocono.it\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/IONTO-IN-ETA-PEDIATRICA-PROF.-MAGLI.pdf\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Keratokonus bei Kindern und iontophoretische Hornhautvernetzung: Refraktive und topographische Evidenz bei Patienten, die sich einer allgemeinen und topischen An\u00e4sthesie unterzogen haben, Nachuntersuchung nach 18 Monaten<\/span><\/a><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/ilcheratocono.it\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/JRS-VINCIGUERRA-.-DEMARCATION-LINE-IONTO.pdf\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Iontophoretische Hornhaut-Kollagen-Quervernetzung mit hoher Fluenz: In vivo OCT-Bildgebung der Riboflavin-Penetration<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hornhaut-Iontophorese besteht aus der \u00dcbertragung von ionisch geladenen Molek\u00fclen in die zu behandelnden Gewebe mittels eines elektrischen Feldes mit geringer Intensit\u00e4t. 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